自己注射と疼痛管理｜ケアマネ試験で押さえる介護職の役割と観察点

在宅医療管理は「本人が行うこと」と「支えること」を分けよう

前回は、老年症候群を「多因子・多症状・連鎖」で整理しました。

今回は「在宅医療管理①〜自己注射と疼痛管理」です。在宅では、利用者さん自身やご家族が医師の指示を受けて医療管理を行う場面があります。介護職や相談員は、医療行為を代わりに行うのではなく、安全に続けられるよう観察し、記録し、医療職へつなぎます。

試験では「誰が行うのか」「介護職はどこまで支援できるのか」を分けて覚えることが大切です。

インスリン自己注射は、医師の指示に基づき、原則として利用者本人または家族が行います。介護職が本人に代わって注射することはできません。

一方、あらかじめ医師から指示された時間に声をかける、見守る、未使用の注射器等を手渡す、実施を記録することなどは、一定の条件のもとで介護職が行える支援です。本人が血糖測定と値の確認をした後、その値が医師から示された注射実施範囲に入っているかを介護職が確認することも示されています。

使用後の片付けはできますが、注射針を外して処分する行為は含まれません。細かな言葉まで試験で狙われやすいところです。

インスリン使用中は、冷や汗、手の震え、動悸、強い空腹感、ぼんやりする、反応が鈍いなどの低血糖症状に注意します。症状があれば、事前に決められた対応に従い、医療職へ連絡します。

食事量が少ない、血糖値がいつもと違うという理由で、介護職が自己判断で注射量を変えたり中止したりしてはいけません。必ず医師や看護職へ確認します。

生活相談員として関わっていると、長年自己注射をしている方ほど「慣れているから大丈夫」と見えやすいことがあります。しかし、認知機能や視力、手指の動き、食事量が変われば、打ち忘れや単位の間違いにつながります。

注射できたかだけでなく、血糖値、食事量、体調、手順の理解、残薬や物品の状況も見ます。小さな変化を記録して訪問看護や主治医へ伝えることが、安全な在宅生活につながります。

疼痛管理では、「痛いですか」だけで終わらせません。どこが、どの程度、どんな痛みか、いつ強くなるか、何をすると和らぐかを確認します。薬を使った後に、どのくらいで、どの程度楽になったかも大切な情報です。

数字で表せる方には、痛みなしを0、最も強い痛みを10とする方法などを使うと、変化を共有しやすくなります。数字だけでなく、表情、睡眠、食事、移動への影響も合わせて見ます。

モルヒネなどの医療用麻薬は、中等度から強い痛みに使用されます。医師の指示どおり適切に使えば、依存症を過度に心配して痛みを我慢する必要はありません。

主な副作用は便秘、吐き気、眠気です。排便状況、食事・水分、意識や反応を観察します。呼びかけても目を開けないなど反応がない場合は、すぐに医師や看護師へ連絡します。頓服薬が処方されている場合も、自己流に回数を変えず、指示された方法で使用します。

NG：介護職が本人に代わってインスリンを注射する。

OK：介護職は声かけ、見守り、手渡し、記録などで支える。

NG：食事量が少ない日は、介護職が注射量を減らす。

OK：量の変更や中止は自己判断せず、医療職へ確認する。

NG：医療用麻薬は必ず依存症になる。

OK：医師の指示どおり適切に使用し、副作用を観察する。

自己注射では、本人・家族が行う注射と、介護職の声かけ・見守り・記録を分けます。低血糖症状や食事量の変化を見つけても、注射量を自己判断で変更しません。

疼痛管理では、痛みの場所、強さ、性質、時間、薬の効果と、便秘・吐き気・眠気などの副作用を観察します。現場経験を得点に変えるポイントは、「できる・できない」の暗記だけでなく、観察して医療職へつなぐ流れで覚えることです。

次回は「46 在宅医療管理②〜人工透析とネブライザーなど」です。

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